€0,00
Achternaam
Voornaam
Adres + huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mailadres
Geboortedatum
Hiermee stem ik toe dat de contributie van € 6,25 per maand van mijn salaris wordt ingehouden.
Ik ben uit de active dienst sinds: Als Oud gediende betaalt u € 30,00 per jaar.